LDF و کاربرد آن در دندانپزشکي – بخش دوم

دکتر حسين باقري – دندانپزشک

LDF application in Dentistry- 2nd part

Hossein Bagheri – D.D.S

در قسمت اول به بيان مشکلات تشخيصي موجود در بررسي وضعيت حيات پالپ دندان پرداختيم. همچنين بطور اجمالي تکنيک LDF و مکانيسم تشخيصي آن را در اين زمينه بررسي نموديم . اينک در ادامه بحث به بررسي قدرت تشخيصي اين تکنيک مي پردازيم.

مشخصات ليزر مورد استفاده در LDF
از زمان معرفي اين تکنيک ليزرهايي با طول موجهاي متفاوت به اين منظور مورد استفاده قرار گرفته اند. در تکنيک اصلي که براي اندازه گيري جريان خون در بافت پوست، کورتکس کليه و مزانتر روده ارائه شد از ليزر He-Ne با طول موج 632.8 نانومتر استفاده ميشود. اما در دندانپزشکي بعلت وجود دومانع يعني مينا و عاج بر سر راه نور براي رسيده به پالپ، ليزر هاي Infra red (طول موج بين 780 و 810 نانومتر) که توانايي بيشتري نسبت به ليزرهاي داراي طول موج کوتاهتر مثل He-Ne براي نفوذ از مينا و عاج دارند مناسب تر مي باشد.

Sensitivity و Specifity تکنيک LDF براي تست وايتاليتي پالپ:
Sensitivity يک تست عبارتست از ميزان توانايي يک تست در رديابي بيماري مورد نظر؛ يک تست با Sensitivity برابر با يک قادر است تمامي موارد بيمار را رديابي نمايد، در صورتيکه يک تست با Sensitivity برابر با 0.5 قادر است تنها نيمي از موارد بيمار را رديابي کند.
همچنين معيار ديگري که براي قدرت تشخيصي يک تست مطرح است Specifity آن مي باشد. Specifity عبارتست از ميزان توانايي تست در عدم تشخيص غلط وجود بيماري، در زماني که بيماري وجود ندارد. يک تست ايده آل بايد داراي Sensitivity و Specifity برابر با يک باشد، اما در عمل با بالارفتن Sensitivity يک تست ، Specifity آن کاهش مي يابد.
از بين تستهاي رايج موجود تست سرما با اتيل کلرايد داراي Sensitivity و Specifity بالا مي باشند.(1) ساير تستها اگرچه داراي Specifity نزديک به يک هستند اما Sensitivity پاييني دارند. يکي از اشکالات تستهاي وايتاليتي رايج، وابستگي آنها به پاسخ واکنشي بيمار به تحريک اعمال شده مي باشد که ميتواند تحت تاثير عوامل مختلفي چون حالات روحي(5) بيمار باشد، در حاليکه تست LDF مستقل از احساس و پاسخ بيمار است.
مطالعات مختلف نشان مي دهند که قضاوت در مورد وضعيت پالپ بويژه بعد از تروما با استناد به نتايج بدست آمده از LDF مطمئن تر از تستهاي رايج مي باشد. روش LDF را مي توان براي افتراق بين دندانهاي وايتال و نان وايتال استفاده کرد. فقدان جريان خون در پالپ، سيگنال پايين يا برابر 0 مي دهد.
Peterson 1999 در مطالعه خود اعلام کرده است که در رابطه با تست سرما،‌ عدم حساسيت دندان به سرما در 89% موارد، تست گرما در 48% و تست الکتريکي در 88% نشان دهنده پالپ نکروتيک مي باشند. همچنين احتمال واکنش حساس پالپ وايتال به تست سرما 90%، تست گرما 83% و تست الکتريکي 84% است. در کل صحت اين تستها د رمورد تست سرما 86%، تست گرما70% و تست الکتريکي 80% بوده است.(4) در مطالعه Evanse(1) Sensitivity تست الکتريکي پالپ و تست اتيل کلرايد بترتيب 0.87 و 0.92 و Specifity 0.96 و 0.89 بود.
گزارشهاي داده شده در مورد صحت تستهاي LDF ، مقادير قابل توجهي را ارائه مي دهند. مطالعه Evans برروي دندانهاي ترماتيزه قدامي (1)نشان ميدهد که متد LDF با استفاده از طول موج 633 نانومتر در افتراق بين دندانهاي وايتال و نان وايتال داراي Sensitivity و Specifity برابر با 1.0 ميباشد. اين درحالي است که( Odor et al(1996 و( Sasano(1988 گزارش کردند که طول موجnm 810 داراي Sensitivity خوب ولي Specifity ضعيف و طول موج nm 633داراي Sensitivity کم و Specifity بالاست. Roykens صحت LDF را در مطالعه خود 95% کرده است و Yanpiset K. و همکارانش(2) صحت تست LDF را براي دندانهاي نان وايتال 100% مي دانند. اما عقيده دارند که صحت آن در در دندانهاي وايتال بخوبي دندانهاي نان وايتال نيست. آنها اين تفاوت را به خاطر خصوصيات هيستولوژيک در برخي دندانهاي وايتال مي دانند که در آنها به خاطر رسوب بافت استئوئيد در فضاي پالپي مقدار پايين گلبوبهاي خوني در گردش،‌Doppler shift کمي ايجاد ميکنند(2). لذا نتايج منفي کاذب دراين موارد بيشتر است. امروزه با ورود نسلهاي جديد دستگاههاي LDF که علاوه بر جريان خون، ساير فاکتورهاي مرتبط با حيات پالپ از جمله فشار اکسيژن بافتي را تعيين مي نمايند، ميتوان با اطمينان بيشتري از اين تست اسفاده نمود.
با توجه به نتايج موجود ميتوان گفت که LDF يک کمک تشخيصي مناسب براي تشخيص وضعيت وايتاليتي پالپ بويژه در موارد ترماتيزه مي باشد. استفاده از اين تست از اهميت استفاده از تستهاي حرارتي و الکتريکي موجود نکاسته بلکه بکارگيري اين تست همراه با تستهاي رايج حيات پالپ ميتواند قدرت تشخيصي دندانپزشک را در تعيين وضعيت وايتاليتي پالپ بهبود بخشد.

نوشته قبلی
نوشته بعدی

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.